Rotatorenmanschette
Die Schulter ist aufgrund ihrer hohen Beweglichkeit sehr beansprucht und damit verletzungsanfällig, so dass es insbesondere mit zunehmendem Alter vermehrt zu Sehnenveränderungen und Rissen kommen kann. Hiervon betroffen ist häufig die sogenannte Rotatorenmanschette (= Sehnenplatte der oberarmkopfumgreifende Muskulatur). Prinzipiell gibt es drei verschiedene Entstehungsmechanismen. Der rein aufgrund eines Unfalls entstandene Riss einer gesunden Sehne ist dabei sehr selten und erfordert eine große Krafteinwirkung beim Unfallgeschehen. Häufiger sind schleichend aufgrund von Sehnenabnutzung entstandene Risse oder die Kombination aus beiden, d.h. durch einen Unfall reißt eine bereits vorgeschädigte Sehne ab.
Ein Riss oder Defekt in der Rotatorenmanschette muss dabei nicht unbedingt zu Symptomen führen, viele Risse bleiben unbemerkt. Behandelt werden Risse, die Symptome machen und damit die Lebensqualität deutlich einschränken.
Stand: Juli 2010
Symptome
Wird ein Riss in der Rotatorenmanschette festgestellt, bestehen oft schon seit Monaten oder Jahren Schulterschmerzen in unterschiedlicher Intensität. Eine Verstärkung des Schmerzes führt dann häufig zu weiteren Untersuchungen und zur Feststellung des Risses. Schmerzen treten dabei häufig bei Arbeiten in Überkopfhöhe auf. Aufgrund der gleichzeitig entstehenden Entzündung des Schleimbeutels unter dem Schulterdach treten zudem oft Entzündungsschmerzen nachts auf.
Durch die fehlende Kraft aufgrund der gerissenen Sehnen, sowie aufgrund der Schmerzen kommt es häufig auch zu Einschränkungen der Beweglichkeit.
Im Extremfall kann direkt nach einem Sturzereignis der Arm fast nicht mehr bewegt werden.
Bestehen chronische Schulterschmerzen die sich unter Umständen verstärken oder klingen Schmerzen nach einem Sturzereignis nicht mit der Zeit ab, sollten weitere Untersuchungen wie z.B. eine Kernspintomographie durchgeführt werden.
Stand: Juli 2010
Diagnostik
Zunächst wird vom Arzt die genaue Krankheitsgeschichte erhoben und eine klinische Untersuchung mit verschiedenen Tests durchgeführt.
Zusätzlich sollte eine Röntgenaufnahme erstellt werden um z.B. Verkalkungen im Bereich der Schulter auszuschließen, welche ähnliche Symptome zeigen können, sowie um einen Engpass unter dem Schulterdach oder das Vorliegen einer Arthrose zu erkennen.
Besteht der Verdacht auf eine Rotatorenmanschettenverletzung kann auch eine Ultraschalluntersuchung der Sehnen durchgeführt werden. Zeigt sich der Verdacht auf einen Riss bestätigt kann eine Kernspintomographie nötig werden. Hierbei können die Weichteile ohne Strahlenbelastung beurteilt werden, d.h. die Sehnen, Muskeln, die Schleimbeutel sowie die Schulterkapsel und Bänder.
Stand: Juli 2010
Behandlung
Zur Behandlung stehen prinzipiell die konservative und die operative Therapie zur Verfügung.
Die jeweilige Entscheidung für eine der beiden Therapien muss dabei im Einzelfall individuell gestellt werden und hängt von vielen Faktoren ab. Dabei spielt die Schmerzintensität, die Einschränkung im Alltagsleben, sowie der Aktivitätsgrad und sportliche Anspruch des betroffenen Patienten eine Rolle. Das Alter spielt hierbei eine eher untergeordnete Rolle.
An konservativer Therapie kann Krankengymnastik in Verbindung mit anderen Maßnahmen wie Elektro- und Ultraschalltherapie durchgeführt werden, es können Injektionen durchgeführt werden oder entzündungshemmende Medikamente eingenommen werden.
Führt dies nicht zum Erfolg oder liegen massive Schmerzen vor, sollte eine Operation nicht zu lange hinausgeschoben werden, da sich der Riss mit der Zeit vergrößern kann.
Bei der Operation wird zunächst durch eine Arthroskopie (=Schulterspiegelung) die Situation genau beurteilt und über die notwendige Nahtmethode entschieden. Die Naht der Sehnenplatte kann dann offen, praktisch immer aber auch arthroskopisch über mehrere kleine Schnitte erfolgen. Begleitend wird meist gleichzeitig die knöcherne Enge unter dem Schulterdach erweitert und der entzündete Schleimbeutel entfernt.
Unser Technologie Partner Arthrex Inc. bietet Ihnen auf der Patienteninformationsseite OrthoIllustrated einen detailierten Einblick in einige aktuelle Techniken, die auch an der Sportklinik Stuttgart zur Anwendung kommen. Insbesondere die Animationen zur Rekonstruktion der Rotatorenmanschette sind sehr informativ gestaltet.
Stand: Juli 2010
Nachbehandlung
Es ist wichtig für Betroffene zu wissen, dass nach einer Rotatorenmanschettennaht eine ganz spezielle Nachbehandlung notwendig wird und die gesamte Rehabilitationsphase 3-6 Monate dauern kann.
In unserem Haus wurde ein spezielles Nachbehandlungsprogramm erstellt, welches ständig den aktuellen Erkenntnissen und Erfahrungen angepasst wird.
Dieses Nachbehandlungsprogramm geben wir Ihnen nach der Operation zur Weitergabe an den behandelnden Physiotherapeuten mit nach Hause.
Die ersten sechs Wochen tragen Sie den Arm in einem Armkissen gelagert, gleichzeitig wird noch in der Klinik mit der Krankengymnastik begonnen.
Die Nachbehandlung kann prinzipiell als ambulante/stationäre Anschlussheilbehandlung oder ambulant in einer Physiotherapiepraxis durchgeführt werden. Wichtig zu wissen ist, dass die stationäre Reha nur in speziellen Einzelfällen von den Krankenkassen erstattet wird.
Stand: Juli 2010
